Principais Perguntas e Respostas
1. Por que eu preciso de um plano de saúde nos EUA?
Nos Estados Unidos, os custos médicos são extremamente elevados. Uma consulta simples pode custar centenas de dólares, enquanto internações hospitalares podem ultrapassar dezenas de milhares de dólares. Um plano de saúde protege você e sua família desses custos, garantindo acesso a cuidados médicos de qualidade sem comprometer sua estabilidade financeira.
2. Quais são os tipos de planos de saúde disponíveis?
Os planos de saúde mais comuns são:
HMO (Health Maintenance Organization): Mais acessível, mas limitado à rede de médicos e hospitais do plano.
PPO (Preferred Provider Organization): Maior flexibilidade para consultar médicos fora da rede, mas com custos mais altos.
EPO (Exclusive Provider Organization): Sem necessidade de encaminhamentos, mas limitado a médicos da rede.
POS (Point of Service): Combina características de HMO e PPO, exigindo encaminhamentos para especialistas.
3. O que é o deductible (dedutível)?
O dedutível é o valor que você deve pagar do próprio bolso antes de o plano de saúde começar a cobrir os custos. Por exemplo, se o seu dedutível é de $1.000, você precisa gastar esse valor em despesas médicas antes que o seguro entre em ação.
4. O que é copayment e coinsurance?
Copayment (co-pagamento): Um valor fixo que você paga por consultas ou medicamentos (ex.: $30 por consulta).
Coinsurance: Uma porcentagem dos custos médicos que você paga após atingir o dedutível (ex.: 20% do valor da conta).
5. O que é Out-of-Pocket Maximum?
É o limite máximo que você pagará em despesas médicas em um ano. Após atingir esse valor, o plano cobre 100% dos custos cobertos pela apólice. Isso inclui o dedutível, co-pagamento e coinsurance.
6. Posso usar um plano de saúde mesmo sendo imigrante?
Sim! Muitos planos aceitam residentes nos EUA, mesmo sem cidadania. Além disso, se você se qualificar, pode obter cobertura subsidiada por meio do Health Insurance Marketplace ou programas como Medicaid.
7. Como faço para me inscrever em um plano de saúde?
Você pode se inscrever:
Durante o Período de Inscrição Aberta (Open Enrollment Period).
Após um evento especial, como mudança de país, nascimento de um filho, ou casamento.
Diretamente com a ajuda de um agente licenciado, que pode personalizar o plano para suas necessidades.
8. O plano cobre consultas preventivas?
Sim! A maioria dos planos aprovados pelo Affordable Care Act (ACA) cobre exames preventivos, como check-ups anuais, vacinas e exames de rotina, sem custos adicionais para você.
9. Como funciona o atendimento em caso de emergência?
Em emergências, você pode ir diretamente ao pronto-socorro (Emergency Room). Mesmo que o hospital não esteja na rede do seu plano, a maioria dos seguros cobre emergências. No entanto, esteja ciente de possíveis custos adicionais.
10. Qual é a diferença entre Urgent Care e Emergency Room?
Urgent Care: Para problemas menos graves, como febre alta ou pequenos cortes. É mais barato e mais rápido.
Emergency Room: Para condições graves e situações que ameaçam a vida, como acidentes ou ataques cardíacos.
11. Posso mudar de plano de saúde depois de contratado?
Sim, mas normalmente isso só é possível durante o Período de Inscrição Aberta ou após um evento especial que justifique a troca.
12. O que é o Marketplace de seguros de saúde?
O Health Insurance Marketplace é uma plataforma criada pelo governo para ajudar você a comparar e escolher planos de saúde. Ela também verifica se você é elegível para subsídios que reduzem os custos.
13. O plano cobre medicamentos?
Sim, a maioria dos planos cobre medicamentos prescritos. No entanto, os valores podem variar dependendo do remédio e do plano. Verifique o formulário de medicamentos para confirmar a cobertura.
14. Como posso encontrar médicos dentro da rede do meu plano?
Você pode acessar o site ou aplicativo do plano de saúde, onde há uma lista de médicos, especialistas e hospitais disponíveis na sua rede. Além disso, agentes de saúde podem te ajudar nessa busca.
15. Por que devo consultar um agente de saúde licenciado?
Um agente licenciado analisa suas necessidades específicas, explica os detalhes de cada plano e garante que você escolha a melhor opção com o menor custo. Eles também ajudam com a inscrição e suporte contínuo.
16. Meu filho está passando mal. Onde devo levá-lo?
Depende da gravidade do problema:
Se for algo leve/moderado (febre baixa, dor de garganta, gripe, alergias):
Leve-o a uma Urgent Care ou consulte o pediatra dentro da rede do seu plano de saúde.Urgent Care é mais rápido e barato que um hospital.
Se for algo grave (febre alta persistente, dificuldade para respirar, vômitos intensos, desmaios):
Vá diretamente para o Emergency Room (ER) mais próximo.Lembre-se: emergências médicas são cobertas pela maioria dos planos, mesmo fora da rede.
Não tem certeza? Ligue para o número de atendimento do seu plano de saúde (na parte de trás do cartão) para orientação ou entre em contato com um serviço de triagem médica, como o Nurse Line.
17. Estou com dor, mas não sei se é uma emergência. O que faço?
Se a dor for moderada ou administrável, você pode:
Consultar um médico de atenção primária (Primary Care Physician).
Ir a uma Urgent Care.
Se for uma dor aguda, forte ou acompanhada de outros sintomas graves (ex.: dor no peito, confusão mental, dificuldade para respirar), vá para o Emergency Room imediatamente.
18. Preciso de atendimento médico, mas meu médico não está disponível. O que fazer?
Vá a uma Urgent Care para problemas leves a moderados. Elas geralmente atendem sem agendamento e têm horários flexíveis.
Para emergências, vá ao Emergency Room (ER).
Alguns planos de saúde oferecem serviços de Telemedicina, permitindo consultar um médico online em poucos minutos.
19. Meu filho precisa de um especialista, mas não sei como encontrá-lo.
Verifique a rede do seu plano de saúde: Acesse o portal ou aplicativo do plano e procure especialistas pediátricos disponíveis.
Consulte o médico de atenção primária: Ele pode emitir um encaminhamento (referral) para o especialista necessário.
Entre em contato com um agente de saúde ou ligue para o atendimento do plano para assistência personalizada.
Verifique a rede do seu plano de saúde: Acesse o portal ou aplicativo do plano e procure especialistas pediátricos disponíveis.
Consulte o médico de atenção primária: Ele pode emitir um encaminhamento (referral) para o especialista necessário.
Entre em contato com um agente de saúde ou ligue para o atendimento do plano para assistência personalizada.
20. Quando devo escolher entre Urgent Care e Emergency Room?
Urgent CareEmergency Room (ER)Febre leve ou moderadaFebre muito alta ou persistenteInfecções leves (garganta, ouvido)Dificuldade para respirarPequenos cortes ou entorsesSuspeita de fraturas gravesReações alérgicas levesReações alérgicas graves com inchaçoProblemas leves que não ameaçam a vidaQualquer situação que ameace a vida
Dica: Se você não tiver certeza, é melhor pecar pelo excesso e ir ao ER.
21. Preciso de atendimento imediato, mas não sei qual hospital ir. Como proceder?
Ligue para o número de emergência dos EUA: 911 (em casos graves ou com risco de vida).
Use o aplicativo ou site do plano de saúde para localizar um hospital na rede mais próximo.
Em emergências, vá ao hospital mais próximo, mesmo que esteja fora da rede. A maioria dos planos cobre emergências médicas.
22. Meu filho precisa de vacinas. Onde consigo atendimento?
Agende uma consulta com o pediatra da rede do seu plano.
Muitos planos cobrem vacinas preventivas em farmácias autorizadas, como Walgreens ou CVS.
Algumas clínicas locais oferecem vacinas gratuitas ou de baixo custo.